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[適應(yīng)證]
1、心包腔內(nèi)積液量過多或迅速增加導(dǎo)致心包填塞。
2、檢查心包積液的性質(zhì)及病因。
3、向心包腔內(nèi)注入藥物。
[禁忌證]
1、有出血傾向或血小板低于50×100/L。
2、正在接受抗凝冶療。
3、患者不能配合。
4、未能明確診斷心包積液、慢性縮窄性心包炎和風(fēng)濕性心包炎屬禁忌。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1、準(zhǔn)備心包穿剌包(內(nèi)有心包穿剌針,50ml及5ml注射器);無菌手套、消毒盤、血管鉗、2%利多卡因等。
2、準(zhǔn)備心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器。
3、向患者及家屬交待治療目的和重要性,征得患者和(或)家屬同意。
[操作方法]
1、患者取坐位或半坐臥位,根據(jù)心濁音界、心尖搏動、X線胸片心緣、超聲檢查定位。常用穿剌點(diǎn):左側(cè)第5肋間的心濁音界的內(nèi)1~2cm;劍突與左肋弓緣夾角處。
2、常規(guī)消毒局部皮膚,戴無菌手套與鋪孔巾,用2%利多卡因自皮膚至心包壁層做局部麻醉。
3、在心尖部進(jìn)針時,應(yīng)使針自上而下,向脊柱并稍向后方向緩慢剌入心包;在劍突下進(jìn)針時,應(yīng)使針頭與腹壁保持30o~40o角,向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。
4、待針鋒感到阻力突然消失時,則表示已穿過包心外層(一般剌入3~4cm),若感到心臟搏動,此時應(yīng)稍退針,以避免劃傷心臟。助手立即用血器鉗壓住針頭以固定深度,術(shù)者將注射器套于穿剌針尾部膠管上,然后放松橡皮管上的止血鉗,緩慢抽液。
5、術(shù)畢撥針,蓋無菌紗布并用膠布固定。
[注意事項(xiàng)]
1、術(shù)前行超聲波檢查,協(xié)助確定穿剌點(diǎn)部位及進(jìn)針方向與深度。
2、術(shù)前向患者做好解釋工作,術(shù)前半小時可服安眼酮0.1g或待因0.03g,囑患者術(shù)中切勿咳嗽或深呼吸,并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)。
3、注射器抽滿液體,準(zhǔn)備取下針筒時要及時閉塞膠管,以免空氣進(jìn)入。
4、抽液速度要慢,抽液量首次不超過100ml,以后每次不超過300~500ml,以免因抽液過速、過多,使大量血液回心而導(dǎo)致肺水腫。
5、抽出液如為鮮血且針頭有搏動感,應(yīng)立即退針,停止抽液,并嚴(yán)密觀察有無心包填塞征;如抽出液紅色不凝固液,表示并非來自心腔,可繼續(xù)抽液。
6、術(shù)中和術(shù)后均需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏和心電圖變化。如有咳嗽、心慌、面色蒼白、血壓下降應(yīng)立即將針撥出,讓患者平臥,對癥處理。